ACTUALIZACIONES

Como saben ustedes, las causas de la DIARREA son varias, destacando las VIRALES que provocan un CATARRO INTESTINAL que puede llevar, al igual que las otras etiologías a una deshidratación más o menos grave que puede representar un problema más o menos importante y urgente para el cuidado del niño.

A continuación les pongo un cuadro a fin de que puedan valorar el estado de su hijo.

	Sin signos de deshidratación	Deshidratación leve/moderada	Deshidratación Grave
Estado general	Bueno, alerta	Irritable	Decaído
Ojos	Normales	Hundidos	Muy hundidos
Lágrimas	Presentes	Ausentes	Ausentes
Boca lengua	Húmedas	Secas	Muy secas
Sed	No	Intensa	Bebe poco
Piel, pliegue	No	+/++	++/++
Pérdida de peso	< 5%	5 – 10 %	< 10 %
Déficit líquido (ml/kg)	< 50	50 – 100	> 100

La DIARREA puede causar daños importantes si alcanza el grado de grave, pero lo habitual es que sea un proceso leve que atendiéndolo prontamente no representa problema grave para el niño. De todos modos consultar con su pediatra sobre todo si aprecian alguno de los datos de DESHIDRATACION GRAVE.

Es, la diarrea, uno de los procesos más frecuentes en la patología infantil por lo que deben tener unos pequeños conocimientos no tanto de tratamiento que corresponde más a su pediatra, sino más bien de lo QUE NO HAY QUE HACER. Los consejos de los “AMIGOS” son peligrosos para el niño.

Les pueden indicar bebidas comerciales que tienen tanta fama entre ellos. No hagan caso de ello, los más destacados en la publicidad y en el uso por adultos pueden llevar a su niño a un problema importante.

Bebidas que todos ustedes conoces NO CUMPLEN NI UN SOLO DATO de los que la ESPGHAN (sociedad europea que rige las normas del uso de productos para la gastroenteritis). Pongo por ejemplo la OSMOLARIDAD: aconsejan de 200/250 y hay una que tienne 38 y varias que pasan de 500 y tres que sobrepasan los 800. Otro dato: Relación Glucosa/Sodio que es aconsejado sea <2, algunas sobrepasan de 60 y solo tres están dentro del rango.

Han sido analizadas 17 entre ellas las más en uso por la población adulta. Deben vigilar esto y pregunten a su pediatra la PAUTA A UTILIZAR, pero repito, a veces, con unos cuidados mínimos es suficiente para que el niño cure perfectamente.

BEBIDAS ISOTONICAS – CIFRAS INDICADAS HAN DE TENER SEGÚN LA ESPGHAN

ESPGHAN: EUROPEAN SOCIETY OF PEDIATRIC GASTRPENTEROLOGY AND NUTRITION

Na (mmol//L

K (mmol/L)

Glucosa

(mmol/L)

Relación

G/Na

Osmolaridad

(mmol/L)

EPSGHAN

74 - 111

< 2

200 - 250

Na (Sodio) K( Potasio) G (Glucosa

NUNCA, repito nunca, le mantengan muchas horas con dieta absoluta de líquidos. El niño debe tomar cuanto antes su alimentación normal que contienne proteínas y demás componentes que eviten el deterioro del mismo. SIEMPRE ACONSEJENSE CON SU PEDIATRA, SOBRE TODO CUANDO LA DIARREA SEA MODERADA O GRAVE.

Pequeños cuidados serán suficientes si el proceso no alcanza el grado de moderada y sobre todo grave.

Dado que la vía de contagio principal es la fecal-oral es primordial reforzar la higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza adecuada de las manos y los objetos empleados en la manipulación de niños con cuadros de diarrea.

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NOTAS SOBRE LA ALIMENTACION INFANTIL Y JUVENIL – SUPERVISION - RIESGOS

La SUPERVISION de la alimentación infantil constituye una de las responsabilidades del pediatra que suele llevarse a cabo durante las visitas de seguimiento de salud y en consultas oportunistas.

NOTA:LOS PADRES DEBEN APROVECHAR ESTAS VISITAS PARA SOLICITAR

INFORMACION Y PRESETARLE A SU MEDICO LAS DUDAS QUE TENGAN

Cada vez hay más evidencias acerca de la influencia de la nutrición en la génesis de un amplio grupo de enfermedades: la obesidad, la diabetes tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis y algunos tipos de cáncer.

El cambio en los hábitos nutricionales de las últimas décadas está modificando su prevalencia enn la infancia y en la edad adulta.

NO HAY UNA FORMA “UNICA” DE ALIMENTARSE CORRECTAMENTE, ni alimentos PELIGROSOS, pero el exceso o defecto de determinados nutrientes en la dieta puede poner en riesgo la salud.

El CONSEJO NUTRICIONAL es una herramienta interesante, aún en desarrollo y con muchas limitaciones, entre las que destaca la dificultad para hacer llegar a la población las recomendaciones científicas.

Son tareas fundamentales el fomento de la lactancia materna y la educación de hábitos de alimentación adecuados que favorezcan una dieta variada y aseguren la ingesta de TODOS LOS NUTRIENTES ESENCIALES. (CONSULTEN CON SU MEDICO SOBRE ELLO)

De todos modos como orientación pondré unos factores de riesgo que espero les sirvan de orientación:

PATOLOGIA FACTORES DE RIESGO ALIMENTARIO

HTA Consumo inadecuado de frutas y verduras

Consumo excesivo de alcohol

Consumo excesivo de sal

ENFERMEDADES CEREBRALES Consumo inadecuado de frutas y verduras

Y CARDIOVASCULARES Consumo excesivo de ácidos grasos saturados

Consumo inadecuado de alimentos ricos en fibras

CANCERES (especialmente de Consumo inadecuado de frutas y verduras

colon, mama, próstata y estómago) Consumo excesivo de alcohol

Consumo excesivo de sal

Consumo inadecuado de alimentos ricos en fibras

Actividad física inadecuada o exceso ponderal

OBESIDAD Aporte energético excesivo

Actividad física inadecuada

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Obesidad

Actividad física inadecuada

OSTEOPOROSIS Aporte inadecuado de calcio

Aporte inadecuado de Vitamina D

Actividad física inadecuada

CARIES Consumo frecuente de hidratos de carbono fermentables y de alimentos o bebidas de alto contenido en azúcar

EROSION DENTAL Consumo de alimentos, frutas o bebidas ácidos

TRASTORNOS DEBIDOS A DEFI- Consumo inadecuado de pescado o de alimentos

CIENCIA DE YODO enriquecidos en YODO

NACIMIENTOS PREMATUROS E Aporte inadecuado de nutrientes

INSUFICIENCIA PONDERAL AL AL NACER

### RECOMENDACIONES SOBRE ALIMENTACION-> NOTAS SUELTAS ###

1. Una dieta variada, que incluya alimentos de todos los grupos es más probable que sea adecuada, tanto desde el punto de la energía total como de los micronutrientes.

2. Asegurarse de que los niños y las niñas tengan acceso a alimentos y bebidas nutritivos y de alto contenido en fibra, tanto a las horas de comer como entre horas.

3. Limitar el acceso a alimentos y bebidas de alto contenido calórico y bajo en nutrientes

4. Aplicar los principios anteriores, tanto cuando se come en casa, como cuando se come fuera del hogar.

5. Evitar las restricciones excesivas de alimentos

6. Evitar el uso de la comida o alimentos concretos como recompensa

7. Estimular que se tome el desayuno a diario

8. El consejo sobre la actividad física debe ser inseparable del consejo nutricional, por tanto conviene proporcionar a los menores oportunidades para realizar actividad física y limitar el tiempo dedicado a la TV y a entretenimientos sedentarios

9. La American Dietetic Association recomienda que las grasas aporten el 40% de la energía de la dieta en niños y niñas de entre 1 y 3 años de edad y después, entre los 4 y 18 años sea entre el 25 y 35%. Las grasas a tomar les serán recomendadas por su pediatra – no todas son adecuadas . PERO SI QUIERO RECALCAR LA IMPORTANCIA DE LA INGESTA DE GRASAS EN SU JUSTA MEDIDA POR CUANTO SON MUY NECESARIAS PARA EL BUEN DESARROLLO DEL NIÑO AL FORMAR PARTE DE ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL FUNCIONAMIENTO ENDOCRINO/METABOLICO DEL NIÑO. Los padres son muy “cuidadosos” de evitar la grasa, sobre todo a los de menor edad y ya ven la recomendación de este organismo y también, claro está, de toda la pediatría internacional-> SIEMPRE CONSULTEN CON SU PEDIATRA.

10. Se ha reducir la ingesta de ACIDOS GRASOS TRANS. Nueva York ha requerido que así se haga y en Dinamarca desde el año 2004 se exige por ley que han de tener menos del 2%. La FDA exige que las etiquetas de los envasados incluyan el contenido de los ACIDOS TRANS (DE PRODUCCION INDUSTRIAL).

11. Se recomienda dada su importancia “LA COMIDA EN FAMILIA” dado que es el momento de inculcar hábitos deseables en los menores con el ejemplo y los comentarios informativos en ese momento de comer todos juntos.

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REGURGITACIONES/REFLUJO EN LOS LACTANTES ABUSO DE MEDICACION

Antes de establecer una medicación para esta situación ha de valorarse bien el cuadro que presenta el niño.

Hay que tener en cuenta que la valoración parental sobre lo expulsado es, usualmente, muy exagerada… 5-6 veces mayor que la real. Es decir que 5 ml de vómitos se perciben como 30 ml.

La comunicación entre los padres y médico, la labor educativa de los padres y conseguir tranquilizarlos son factores importantes para tratar a estos niños.

Si el lactante aumenta bien de peso, no hay llanto excesivo, irritabilidad, problemas alimentarios, síntomas respiratorios recurrentes (MUY IMPORTANTE A DESTACAR), ronquera, tos crónica, tos del suelo o hematemesis… el problema, en principio, carece de gravedad y el médico debe valorar el seguir un tratamiento conservador:

· ALIMENTOS APROPIADOS: ESPESADOS Y DE PEQUEÑO VOLUMEN( más tomas a lo largo del día, pero de menor cantidad)

· TRATAMIENTO POSTURAL: mantenerlo sentado o semi-sentado tras las tomas durante un período más o menos largo, según se aprecie su necesidad.

· EVITAR EL HUMO DE LOS CIGARRILLOS.

NOTA: SU PEDIATRA LES EXPLICARA QUE METODO UTIZAR Y VIGILARA LA EVOLUCION

CONCEPTOS BASICOS Y TIPOS Y TIPOS DE REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE) EN EL NIÑO

v REGURGITACION: Retorno espontáneo del alimento desde el estómago a la boca y la faringe.

v VOMITOS: Lo mismo, pero con esfuerzo.

v REFLUJO: Paso retrógrado del contenido gástrico hacia el estómago.

TIPOS DE RGE (REFLUJO GASTROESOFAGICO) EN EL NIÑO

v RGE - FISIOLOGICO: Los pacientes no presentan factores predisponentes o condicionantes. El desarrollo es normal. No requiere medicación de forma habitual.

v ENFERMEDAD POR RGE: RGE intenso y/o frecuente que origina síntomas y signos clínicos. Va asociado sistemáticamente a complicaciones digestivas y extradigestivas.

v RGE - SECUNDARIO: El reflujo patológico es debido a procesos como el asma bronquial, o a procesos infecciosos, alérgicos, inflamatorios, metabólicos o de otra naturaleza que provocan obstrucción gástrica.

El DIAGNOSTICO se hace mediante una gran variedad de pruebas, dependiendo de la clínica que presente el niño.

Siempre se ha de aconsejar con el pediatra o con el gastroenterólogo y recuerden que muchos casos se tratan simplemente con variaciones en la alimentación y dosis y, por supuesto, con el tratamiento postural tras comer.

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LA EDUCACION SENTIMENTAL

Aquí solo pondré unas cuantas frases del trabajo de igual título de la Dra. MERCEDES OLIVEIRA MALVAR.

Posee muchas publicaciones en relación con los problemas de la juventud de gran interés

Dicho trabajo se puede obtener en Internet buscando por su nombre.

Lo considero interesante para todos los padres. Para animarles a leerlo completo es por lo que hago estas citas.

ü Nuestro cuerpo es campo de batalla en muchos sentidos. Generalmente solo nos acordamos de él cuando nos duele o cuando nos desagrada, por nos duele o cuando nos desagrada, por eso es víctima de dietas, depilaciones, esfuerzos alocados en deportes o gimnasios, calzados incómodos, ropa apretada, fibras repelentes, bronceados excesivos, cirugía plástica, cosméticos, antitranspirantes, tintes, fármacos, drogas, tabaco, alcohol…

ü Casi nunca nos sentimos bien tal y como somos. Nos comparamos con otras personas.

ü Invertimos tiempo, dinero y energía en cambiar nuestra apariencia personal, a veces, poniendo en peligro nuestra salud.

ü El cuerpo es lo que nos une a la vida y el punto de encuentro entre la naturaleza y la cultura, el intermediario entre lo material y lo espiritual, lo real y lo imaginario: NUESTRO MEDIO DE EXPRESION POR EXCELENCIA.

ü Por estas razones, hoy más que nunca, se hace necesaria una reflexión encaminada a replantear la confianza y la seguridad en uno mismo.

……..

ü Situación: a pesar de los indiscutibles avances en todos los terrenos, hay algo que sigue lastrando nuestro proceso de liberación: somos esclavos del ideal de belleza… la doctora se refiere a las mujeres pero para los hombres está siendo lo mismo más o menos. (NOTA: todo lo que va en rojo es comentario mío)

ü En los países desarrollados las mujeres el 80% de las mujeres no se sienten satisfechas con su cuerpo.

ü Se sienten deprimidas e inseguras….

ü Los hombres dice en sus investigaciones Gloria Steinem que los hombres tienden a mostrarse más complacidos con su aspecto físico que las mujeres. El 75% de los jóvenes universitarios de EEUU se reconocieron satisfechos con su físico, frente a un 45% de las mujeres.

ü Una cita de, creo que de John Berger en “El sentido de la vista (Ways of seeing) dice: “Los hombres miran a las mujeres. Las mujeres se contemplan a si mismas siendo miradas. Este hecho determina no solo la relación entre hombres y mujeres, sino también la relación de la mujer consigo misma…

HASTA AQUÍ LLEGAN MIS NOTAS SOBRE ESTE TRABAJO QUE

CONSIDERO INTERESANTE LEAN EN SU TOTALIDAD POR

CUANTO PUEDE AYUDAR A ENTENDER ESTE PROBLEMA Y

AYUDAR A QUE MEJORE LA VIDA DE LOS JOVENES.

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NORMAS DE CÓMO TRATAR LAS HERIDAS

La ZONA CIRCUNDANTE (no la herida misma) puede tratarse con CLORHEXISINA o POVIDONA al 10 % (diluir la que hay en el mercado 1 parte de Povidona y 9 de SUERO, por ejemplo)

Es útil, al no necesitar esta dilución, usar la CLORHEXIDINA, teniendo en cuenta además que la POVIDONA no debe utilizarse dentro de la herida pues daña las células del tejido de granulación que son las que intervienen en la cicatrización-> dando lugar, el uso de la Povidona, a posibles infecciones-> muy frecuentes, en mi experiencia.

NUNCA RASURAR alrededor de las heridas.

En el CUERO CABELLUDO cortar el pelo con TIJERAS, NUNCA rasurar.

Las heridas se han de lavar con SUERO FISIOLOGICO y si puede ser con un chorro importante, pero cuidado, si es sangrante, que con la fuerza del chorro no salte la sangre y contamine con ella… hepatitis, sida, etc.

No usar AGUA OXIGENADA pues es tóxica (yo sin embargo y solo en la primera cura me parece oportuno en mordeduras de animales y si hay sospecha de anaerobios… pero el trabajo que cito no lo indica).

Retirar SIEMPRE los materiales orgánicos que se vean, incluso con pinzas: madera, pinchos de plantas, etc. Las piedras no son tan preocupantes por ser materiales inertes.

No hay urgencia en coser la herida, se puede esperar incluso al cirujano apropiado, pero eso si, HA DE MANTENERSE CONTINUAMENTE HUMEDA LA HERIDA CON UNA GASA EMPAPADA CON SUERO FISIOLOGICO… nunca, repito NUNCA, con una gasa seca.

Mantenerla húmeda es importantísimo, tanto en espera del cirujano, como en el traslado a un centro de atención.

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DERMATITIS PALMAR Y PLANTAR JUVENIL DE LAS PISCINAS

LA DERMATITIS PALMAR de las piscinas es un proceso benigno relativamente frecuente, debido al incremento de las actividades deportivas en las piscinas.

Las lesiones se localizan en las zonas de roce y apoyo de las regiones palmares, y se producen por la fricción continuada con las superficies rugosas del borde de las piscinas, a lo que contribuye la fragilidad cutánea consecutiva al contacto continuado con el agua.

El descanso de las actividades de la piscina durante unos días da lugar a la remisión del proceso.

Son las llamadas “Palmas de piscina”.

El diagnóstico es sencillo y se realiza exclusivamente a partir de la anamnesis y la exploración física.

No es preciso realizar análisis complementarios ni tratamiento, dada su tendencia a desaparecer en unos días.

La interrupción de las actividades acuáticas conduce a la resolución de las lesiones sin secuelas posteriores.

LA DERMATITIS PLANTAR también es un proceso benigno aunque se pudiera complicar si reincidimos en las causas que lo provoca y no ponemos remedio a su origen.

También es frecuente en los que van a la piscina o hacen cualquier otro deporte y se ve provocada por la utilización de un mal calzado que no deja transpirar el pie y logra que la humedad del agua de la piscina, ducha o sudor ocasionado por deporte reblandezca la piel de los pies al crear lo que se llama un “clima tropical” permanente.

Los consejos que se dan es usar un buen calzado que permita la transpiración, calcetines de algodón grueso, al llegar a casa usar un calzado abierto…

Es bueno que tras la ducha después del deporte se seque bien todo el cuerpo pero en especial los pies. Ustedes observan que uno se empieza a secar por la cara y cabeza… sigue el cuerpo y al final van los pies.

Cuando llegan al final la toalla está húmeda y ya no seca… simplemente mueve el agua de un lado para otro.

Yo siempre recomiendo que lleven una toalla solamente para los pie, y lo que es mejor llevar papel de cocida y secar bien los pies y sobre todo entre los dedos.

Luego tendrán en cuenta lo que indico para los calcetines y calzado.

HONGOS: los padres siempre piensan en hongos al ver la piel roja y, muchas veces, cuarteada. Bien, los hongos suele estar entre los dedos de los pies al ser la parte que sufre más… así que si esas zonas están “normales”, entonces piensen solo en DERMATITIS PLANTAR y como solucionarlo.

SI CON SUS MEDIDAS NO MEJORAN, CONSULTEN CON SU PEDIATRA, PUES PUEDE

QUE LES HAYA LLEVADO A UN DIAGNÓSTICO EQUIVOCADA CON MIS NOTAS.

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DEPORTE

Ø ENTRENAMIENTO DE POTENCIA EN LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES

Es frecuente que se pida consejo a los pediatras sobre la seguridad y la eficacia de los programas de entrenamiento de potencia en los niños y adolescentes. Este informe de la AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIS – Año 2008 define la terminología relevante y ofrece información actual sobre los riesgos y los beneficios del entrenamiento de potencia para los niños y adolescentes. (SOLO EN NIÑOS PREADOLESCENTES Y ADOLESCENTES)

NOTA: pueden leer el artículo entero en el PEDIATRICS – 2008 pero yo solo anotaré unos pequeños apuntes sobre lo que dice y me parece lo más destacable.

Los programas de entrenamiento de potencia pueden incluir el empleo de pesas, máquinas de potencia, tubuladura elástica o el propio peso corporal del atleta.

La cantidad y el tipo de resistencia utilizado y la frecuencia de los ejercicios de resistencia están determinados por los objetivos específicos del programa.

Siempre ha de tenerse presente el buscar un entrador y servicio médico competente que vigile este tipo de deporte.

Además del objetivo evidente de aumentar la fuerza, los programas de entrenamiento de potencia pueden adaptarse para mejorar el rendimiento deportivo y evitar lesiones, aumentar la salud a largo plazo, o una combinación de ambos. (también añado que para recuperarse adecuadamente de las lesiones habidas)

Se utiliza asimismo para los programas de control de peso a los niños con exceso del mismo como actividad para aumentar el metabolismo sin gran impacto.

Aumenta asimismo la mineralización ósea y ejercer un efecto positivo sobre la densidad ósea.

Numerosos estudios han demostrado que el entrenamiento de potencia, con la técnica adecuada y una estricta supervisión, puede aumentar la potencia en los preadolescentes y adolescentes.

RIESGOS:

Lesiones musculares alcanzan entre un 40 – 70%, sobre todo en la región lumbar y parte superior del tronco.

La valoración médica antes de comenzar un programa formal de entrenamiento de potencia puede identificar los factores de riesgo de lesión y oportunidad de analizar las lesiones anteriores.

Se debe recordar a los jóvenes que el entrenamiento de potencia solo es una pequeña parte de un programa global de educación física o deportes.

RECOMENDACIONES: (LEERLAS ES MUY IMPORTANTE)

1. Se deben adoptar las adecuadas técnicas de resistencia y precauciones de seguridad para que los programas de entrenamiento de potencia para preadolescentes y adolescentes sean seguros y eficaces.

2. Deben evitar el levantamiento de peso, el culturismo y los levantamientos extremos hasta que alcancen la madurez física y esquelética.

3. Los atletas no deben utilizar sustancias que aumenten el rendimiento ni esteroides anabolizantes. Debe informársele sobre los riesgos asociados si emplean estas sustancias.

4. Cuando se pide a los pediatras que recomienden o evalúen los programas de entrenamiento de potencia para los niños y los adolescentes, se deben considerar los siguientes temas:

a.- Antes del inicio debe realizarse una valoración médica. Se debe prohibir la participación a los que presenten hipertensión no controlada, trastornos convulsivos o antecedentes de cáncer infantil hasta que reciban una valoración que los autorice.

b.- Los niños con cardiopatía congénita compleja deben consultar con su cardiólogo.

c.- El entrenamiento aeróbico debe estar acoplado con el de resistencia si los objetivos son los beneficios generales de la salud.

d.- Los programas de entrenamiento de potencia deben incluir un calentamiento y una recuperación de 10 a 15 minutos cada uno.

e.- Los atletas deben ingerir los líquidos oportunos y una nutrición correcta, porque ambos son vitales en el mantenimiento de los depósitos musculares de energía, la recuperación y el rendimiento.

f.- Los ejercicios específicos de entrenamiento de potencia deben aprenderse primero sin carga (sin resistencia)

g.- Deberá abordar todos los grupos musculares y luego las áreas específicas de un deporte.

h.- Cualquier signo de enfermedad o lesión debe ser evaluado por completo antes de reanudar el entrenamiento.

i.- Los instructores o entrenadores deben poseer la titulación específica.

j.- La técnica adecuada y la estricta supervisión por un instructor cualificado son cruciales.

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TDAH - TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION / HIPERACTIVIDAD

En relación con este tema…

Un compañero manifestaba este comentario:

“Hace bastantes años escuché a una psicóloga y venía a decir que los humanos repetimos las conductas que vemos que dan resultado positivo en nuestro entorno (lo que vemos a nuestros padres, cuidadores, familiares, profesores, vecinos, etc.) e intentamos evitar aquellas que conducen a resultados negativos”

“Desde entonces trato de confirmar o de rechazar esta hipótesis de pensamiento y como la confirmo muchas más veces que la rechazo, la voy considerando “ley universal”.

“Viene a cuento esto porque, desde luego, hay TDAH, pero no encuentro tantos como otros compañeros (a lo mejor es esta forma tan sesgada que tengo)”

“Veo, desde luego, niños sin normas, irrespetuosos (al igual que sus padres o cuidadores), niños irascibles y agresivos (idem que los familiares que los traen a consulta), niños “vagos”, que no quieren estudiar (al igual que los padres que no quieren ir al trabajo, cogen bajas por causas banales y todo el día protesta contra su jefe, empresa o lo que sea) pero también veo niños sociales, simpáticos, cariñosos, solidarios, amables y respetuosos con los demás ( y suele coincidir que sus padres son también de esa manera)”

“Me niego a creer que los genes marquen esas notables diferencias, ahí es donde yo postulaba por ambiente más que por genética”

Otro compañero contesta:

“Parecen innegables las bases genéticas del TDAH y parece innegable que dependiendo de la sociedad en la que nos movamos su incidencia varía enormemente (quizás porque diagnosticamos a los maleducados como TDAH”.

“Expresado así no puede haber discusión sobre el tema”

“Expresarse de forma que pueda interpretarse que no se cree en el TDAH, puede resultar hiriente para pacientes, padres y profesionales que dedican parte o todo su tiempo de trabajo a ayudarlos”

…..

“De ahí mi indignación cuando me parece entender que no se cree en este problema, tan real como la vida misma, aunque quizá menos frecuente de lo que se publica”

“Se debe tener en cuenta que muchas de estas familias no consultan por vergüenza, pues “alguien” les ha hecho creer que son los únicos responsables de la “mala educación” de sus hijos .

“Prudencia. No nos pasemos, pero tampoco nos quedemos cortos. La vida de un TDAH no tratado y en un entorno desfavorable, se convierte, irremisiblemente, en un infierno”.

HASTA AQUÍ los comentarios de estos dos grandes profesionales que parecen contradecirse, pero si se lee atentamente no ocurre tal cosa.

Voy a poner mi granito de arena sobre el TDAH e indicar que es una preocupación mundial tanto a favor (grandes investigadores) como en contra (otros profesionales y muy destacable la lucha que lleva a cabo la IGLESIA DE LA CIENCIOLOGIA).

Existen estudios que demuestran, en muchos casos alteraciones en la zona frontal del cerebro y otras de tipo bioquímico. Pero estos estudios se continúan haciendo con objeto de completarlos definitivamente.

Yo creo, efectivamente, que hay mucho niño “consentido” y maleducado, pero también veo casos claramente TDAH.

Como todo en medicina sufre un “sarampión” y todo es enfermedad (En este caso TDAH).

Encontrarnos en la línea diagnóstica exacta y justa llevará unos años, pero si es una realidad la existencia estos casos y que, muchos, mejoran con el tratamiento que se les da coordinado por varios profesionales y la familia.

Los padres, la familia, no se ha de sentir culpable de lo que está sucediendo (si del ejemplo y educación dados) y acudirá a buscar ayuda de quien puede con sus conocimientos ayudar al niño y consecuentemente a los padres y demás personas que se relacionan con los niños.

En los niños diagnosticados y tratados, vemos mejoría en su comportamiento; pero donde más lo notamos es en los mayorcitos que ellos mismos solicitan el tratamiento pues se notan mucho mejor clínicamente. Esto para mí es una prueba de tratamiento y eficacia.

Es difícil hacer un buen diagnóstico porque en la consulta de la Seguridad Social no tenemos suficiente tiempo, pero si nos ayudamos de los profesionales psicólogos/psiquiatras ante una sospecha de TDAH.

Es bueno que ustedes hagan lo mismo y NO se conformen sin la ayuda de los profesionales del tema.

Hay muchas páginas en Internet sobre el tema, pero, entre ellas, una recomendable es la siguiente: www.trastornohiperactividad.con

PERO SIEMPRE DEBEN CONSULTAR CON SU PEDIATRA Y O PSIQUIATRA CLÍNICO.

¿CÓMO SE DETECTA LA HIPERACTIVIDAD?

Hay muchas pautas para que la familia y el pediatra sospeche, pero insisto SIEMPRE CONSULTAR CON LOS PROFESIONALES.

A continuación citaré unos puntos que sirven para orientarse sobre la posibilidad de TDAH. Los niños y adolescentes (y los adultos en su momento) con HIPERACTIVIDAD:

NOTA: no es suficiente encontrar una o unas pocas de estas características, han de cumplir muchos de estos rasgos, para sospechar la HIPERACTIVIDAD->

SIEMPRE HAN DE COMENTARLO CON SU PEDIATRA.

Ø Son inquietos y agitados

Ø Corren y saltan en situaciones que es inadecuado

Ø No son capaces de permanecer sentados

Ø Responden antes de haber escuchado la pregunta completa

Ø Les resulta difícil jugar quietos o participar en actividades de grupo

Ø Hablan excesivamente y a destiempo interrumpiendo a los demás

Ø Pueden tomar parte en actividades físicamente peligrosas sin considerar las consecuencias

Ø Les resulta difícil esperar su turno

Ø Son infatigables

Ø Se mueven de manera excesiva y aparentemente innecesaria para lograr los fines que desean

Ø Tienen problemas para parar y pensar antes de actuar

Ø Presentan dificultades para trabajar por un objetivo a largo plazo

Ø Tratan de solucionar las situaciones de forma rápida y poco reflexiva

¿CÓMO SE DETECTA EL DEFICIT DE ATENCION?

Los niños y adolescentes con déficit de atención:

Ø Se distraen fácilmente ante estímulos irrelevantes

Ø No prestan atención a los detalles

Ø Parecen no escuchar cuando se les habla

Ø Parecen tener la mente en otro lugar

Ø Abandonan o cambian de una actividad a otra sin finalizar ninguna: “se cansan”, “se aburren”

Ø Cometen errores por descuidos

Ø No siguen instrucciones ni completan tareas

Ø Tienen dificultades para organizar tareas y actividades

Ø Evitan o no les gustan las actividades que requieran períodos más largos de esfuerzo mental

Ø Pierden u olvidan artículos necesarios para realizar las tareas

Ø Tienen olvidos en las tareas cotidianas

Ø No son capaces de mantener la atención durante un tiempo normal

Ø Tienen escasa persistencia en la realización de tareas

Ø No consiguen permanecer concentrados un tiempo similar al que pueden hacerlo otros niños de su misma edad.

TRATAMIENTO

Interviene en el mismo:

MEDICACION

INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES

INTERVENCIONES FAMILIARES

Todas ellas han de utilizarse conjuntamente y SIEMPRE bajo supervisión de los profesionales de la medicina.

Si el diagnóstico es correcto, el tratamiento mejora el comportamiento y aumenta la atención.

Se ha de instaurar precozmente.

Han de trabajar coordinadamente el médico, psicopedagogos, familia y profesores.

Se les pueden enseñar hábitos de estudio y mejorar su comportamiento, lo cual hace que aumente su autoestima.

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INTERNET - ¿CÓMO PROTEGER A LOS NIÑOS?

Esta gran herramienta informativa y cultural ha entrado en casi todos los hogares, colegios, cibercafés, etc.

Es maravilloso el Internet por todo lo que nos puede aportar, pero al mismo tiempo tiene un peligro claro, que es el uso sin control lo cual lo puede llevar a ser muy perjudicial.

Por esa “pantallita” entra “de todo” y hemos de proteger a nuestros niños de aquello que puede causarle problemas y un daño que, a veces, tiene difícil solución.

Internet es un excelente lugar para que los hijos exploren y aprendan, pero todo padre quiere estar seguro de guiarlos, mientras lo hacen.

Hay una página www.protegeatushijos.com que puede ayudarles en esa tarea.

Microsoft ha desarrollado un programa gratuito en unión con la Asociación Española de Pediatría. Se pueden informar en la página citada en el párrafo anterior.

Es, relativamente, fácil de usar y existen tres categorías definidas:

1. Hasta los 10 años-> la protección es muy alta (máxima protección)

2. Entre 11 y 14-> protección media

3. De 15 a 18, la protección es baja-> mínima restricción

La Asociación Española de Pediatría ha creado un DECALOGO Y CONSEJOS encaminados a un correcto uso de Internet:

1. Solo dejar que tu hijo navegue por Internet si está en casa una persona adulta.

2. No poner el ordenador en la habitación de tu hijo o en cualquier caso poner la pantalla de forma que esté visible a quien entra o está en la habitación.

3. Ser capaz de manejar el ordenador al menos al mismo nivel de habilidad que tu hijo de forma que sea consciente de que tenemos la capacidad de poder controlarlo.

4. Utilizar todos los sistemas de protección actualmente disponibles para evitar el acceso a sitios no aprobados a menores.

5. Hablar habitualmente con tu hijo respecto a la “navegación” en Internet, tratando de tener información respecto a lo que ve y que consulta, tratando de poner de manifiesto eventuales reticencias.

6. Enseñar a tu hijo que cuando se conecta al chat no debe dar ni pedir direcciones, número de teléfono o cualquier información que pueda identificarlo. Ser claros, sin alarmar, sobre los riesgos que pueden derivarse de “chatear” con desconocidos.

7. Evitar que tu hijo esté en internet (particularmente en chat) durante la noche. Alertarlo de que debe avisar a los padres, siempre que algún “amigo del chat” insista respecto a informaciones o hábitos personales o de su familia.

8. Navegar y chatear algunas veces con tu hijo para inducirlo a una mayor confianza con los padres respecto a los contenidos de sus conversaciones de la red

9. Tratar, en la medida de lo posible, de evitar que tu hijo tenga su propio e-mail del cual solo él conozca el “password” de acceso.

10. Construir junto a tu hijo “reglas consensuadas” para navegar en internet sin imponérselas.

Sobre este decálogo solo decir que no lo considero perfecto, ni mucho menos.

Los redactores, a mi entender, no viven en este mundo, pues pretender que los padres estén a la altura de sus hijos en las nuevas técnicas es… lo menos que se puede decir es imposible.

No solo se chatea en casa. Se hace también en los cibercafés, casas de los amigos, etc.

En cuanto a un e-mail conocido por los padres con su password, ellos saben que se pueden tener varias cuentas y enseñar solo “aquel que le interesa” a los padres y recibir en los otros correos la parte que no quieren enseñar.

Es tarea imposible controlar a sus hijos. Saben mucho más y a edades muy tempranas.

Aparte de este decálogo hay muchos otros consejos sobre el tema, que, aun cuando no sean perfectos, si ayudaran a controlar a nuestros hijos… pero a ellos hemos de educarlos globalmente y no solo con respecto a internet con esta política restrictiva.

Educar, enseñar a ser personas les llevará a un mejor uso de internet y estos decálogos y restricciones solo usarlos en situaciones “especiales”

Todos sabemos que lo prohibido atrae más que lo autorizado y buscarán la forma de llegar a obtenerlo.

Bueno voy a dejar de filosofar y dejar para los padres que conoceis mejor que nadie a vuestros hijos las medidas a seguir.

Eso si, como dice el punto 3.- informaros bien del tema de internet. Eso hará que prestéis una buena ayuda a los niños.

En cuanto a los jóvenes… nos ganarán siempre en la política restrictiva (conocen mejor este medio) pero existe la educación y consejos paternales… usadlos.

OS DESEO MUCHA SUERTE EN ESTA GUERRA

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LA GRIPE – NOTAS SOBRE LA…

Hubo dos pandemias una en 1918 (gripe española) responsable de más de 20 millones de muertes en el mundo y la asiática en 1968 (gripe asiática).

Esta última cepa sigue siendo la principal causas de las epidemias gripales en la actualidad.

Hubo además una epidemia en 1977 (la gripe rusa) que se comportó como una auténtica pandemia en la edad pediátrica.

LA MORTALIDAD POR LA GRIPE EN LA INFANCIA ES BAJA. Oscila entre 0.2 y 0.8 por 100.000 personas-año.

SU MORBILIDAD ES ELEVADA. Afecta a un 20-30% de los niños cada año.

Los niños son los primeros afectados por los brotes locales de gripe y al ser portadores de altas cargas virales en su nasofaringe y eliminar el virus durante un período de tiempo más prolongado que los adultos, son los principales diseminadores de la gripe en las familias y en la comunidad en general.

CLINICA: en el niño predomina la fiebre y la tos. Las cefaleas y mialgias son menos frecuentes que en los adultos, sin embargo los síntomas digestivos ocurren con mayor frecuencia que en los adultos.

DIAGNOSTICO: el diagnóstico clínico es muy difícil en la práctica diaria. Se ha descrito que la fiebre y la tos, durante la época epidémica.

COMPLICACIONES DE LA GRIPE: son la infecciones bacterianas del tracto respiratorio, otitis (28% de los casos), sinusitis y neumonía-> se producen en la fase de convalecencia tras un período de mejoría inicial.

La miositis aguda se produce, también, en la convalecencia. Hay un dolor intenso muscular de inicio brusco, localizado en ambas pantorrillas y que hace, en muchos casos, que el niño se niegue a caminar. Suele se autolimitado sin secuelas.

(COMO DIGO SIEMPRE CONSULTAR CON SU MEDICO PUES LA CLINICA ES TAN VARIADA Y LAS COMPLICACIONES POSIBLES SON VARIADAS, LO QUE LLEVA A QUE LOS PADRES HAGAN UNA FALSA INTERPRETACION DE LAS MISMAS).

TRATAMIENTO: las medidas higiénico-dietéticas y el tratamiento sintomático son importantes en el manejo de la gripe en el niño.

El reposo en cama, el aporte adecuado de líquidos y la humidificación ambiental (en zonas secas) evitan la deshidratación y mejoran la eliminación de secreciones.

Los medicamentos antitusígenos solo utilizarlos por indicación médica al igual que las gotas nasales.

Otro tipo de fármacos han de ser siempre supervisados por los médicos.

VACUNAS PARA LA GRIPE: aquí no comentaré nada al respecto pues hay muchísimos trabajos importantes sobre ello. ES OBLIGATORIO consultar con su MEDICO si han de utilizarlas y como y cuando hacerlo.

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INFECCIONES RESPIRATORIAS

RESFRIADO COMUN:

ETIOLOGIA: el más frecuente es el RINOVIRUS (101 tipos conocidos)

PATOGENIA: se transmite por contacto directo del niño con secreciones nasales infectadas -> libera mediadores de inflamación-> se altera la permeabilidad vascular, ocasionando un edema y la consiguiente obstrucción nasal-> rinorrea….

CLINICA: congestión nasal-> secreciones acuosas-> fiebre-> irritabilidad-> dificultad para conciliar el sueño y disminución del apetito. Puede también dar cuadros leves de DIARREA.

Los síntomas generales de cefalea y malestar general no suelen aparecer; pero si el RESFRIADO fue causado por otros virus que no sean el rinovirus (especialmente el adenovirus)

Pasados 3 ó 4 días aparece tos seca y secreción purulenta (NO QUIERE DECIR QUE HAYA UNA SOBREINFECCION BACTERIANA)

La clínica puede durar una semana y la TOS dos o tres-> y en los niños que acuden a guardería puede aparecer otro contagio durante esta persistencia y pudiera parecer a los progenitores que persiste el primer cuadro. Es importante explicarles que, casi con toda seguridad, es otro contagio.

COMPLICACIONES: otitis, sinusitis y neumonía que hemos de sospechar si prolonga la FIEBRE más de lo esperado o bien reaparece tras haber desaparecido.

Asimismo, si hay secreción nasal purulenta UNILATERAL.

Igualmente si no hay mejoría tras 10 días del inicio del resfriado o aparecen signos de afectación del tracto respiratorio inferior (tos, taquipnea y fiebre)

TRATAMIENTO: en principio sintomático, pero ante la sospecha de sobreinfecciones o complicaciones-> CONSULTAR CON SU MEDICO.

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VACUNAS COMENTARIOS SOBRE ELLAS

Las vacunas sistemáticas ( o lo que es lo mismo, cumplir el CALENDARIO VACUNAL indicado por sanidad) es uno de los instrumentos sanitarios que HAN PROPORCIONADO MAYORES BENEFICIOS en el campo de la salud.

Actualmente existe 22 (VEINTIDOS) patologías que se pueden prevenir mediante vacunas, pero este número va a aumentar en los próximos años ya que existen más de 400 proyectos de investigación en marcha.

AQUÍ QUIERO RECALCAR LOS GRANDES BENEFICIOS QUE HAN

APORTADO LAS VACUNAS Y LA NO COMPRENSION POR LOS

FAMILIARES QUE DECIDEN NO VACUNAR A LOS NIÑOS

Esta creencia de los daños que pueden ocasionar las vacunas debería desaparecer si miran a su alrededor en los países que tenemos la suerte de que nuestros niños puedan recibir las vacunas adecuadas.

Son medicamentos muy cuidados y que MUY RARAMENTE pudieran ocasionar alguna alteración.

En contraposición a estas ideas peregrinas tienen que observar las victorias que se van obteniendo con ellas… siendo el caso paradigmático el vencimiento de la enfermedad de la VIRUELA, así como la disminución de la POLIOMIELITIS, SARAMPION, TETANOS…

Ruego recapaciten esas personas que tanto se enfrentan con los profesionales que desean cumplir con el CALENDARIO VACUNAL. Sanidad ve las ventajas y SI TENDRIAMOS QUE LAMENTAR QUE NO LLEGUEN A OTROS PAISES DEL TERCER MUNDO y desaparecieran esos casos tan sangrantes que nos hacen sufrir al ver las consecuencias de LA NO VACUNACION.

De todos modos es un debate internacional sobre la VACUNACION en el que todavía se sigue discutiendo la mejor pauta y las consecuencias de las vacunaciones, pero mientras tanto vacunen a los niños dado los datos que observamos tanto en los estudios como en nuestras consultas… han desaparecido muchas enfermedades y sus consecuencias.

Cuando sale una al mercado se establece un debate y un seguimiento que suele dar lugar a una seguridad en su uso. Los profesionales de la sanidad vigilan esto estrictamente.

Como ejemplo que está en el pensamiento de todos - la enfermedad del SIDA - y en la que todos los estamentos saben que el mayor avance para vencer esta enfermedad maldita es encontrar una VACUNA EFECTIVA.

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EPS - EDUCACION PARA LA SALUD

La alta frecuencia de enfermedades infecciosas en la EDAD INFANTIL hace necesaria la utilización de muchos recursos en busca de una INTERVENCION EFICAZ.

Son de los siguientes tipos:

· DIAGNOSTICOS

· TERAPEUTICOS

· EDUCATIVOS

Gracias a la EDUCACION, en muchas ocasiones se podrán realizar los dos primeros con más eficacia y, en no pocos casos, se podrán prevenir determinadas enfermedades y las familias se sentirán más seguras en su actuación.

La OMS ha editado una publicación sobre “LA LUCHA INTEGRADA CONTRA LAS ENFERMEDADES DE LA INFANCIA”.

Se indica en la misma las medidas de prevención y promoción de la salud como parte de la atención sistemática del niño en cualquier consulta pediátrica ambulatoria.

La EDUCACION PARA LA SALUD contribuye a mejorar el conocimiento de los padres sobre el cuidado y atención al niño en el hogar.

A continuación expondré unas cuantas ideas sobre este tema a fin de destacar la gran importancia de la EPS.

Ø Deben realizarla todos los agentes sociales marcadores de conductas y opiniones:

o Personal sanitario

o Maestros

o Monitores de deporte y ocio

o Servicios sociales

o Medios de comunicación

o La administración

NOTA: su ámbito de salud abarca desde el consejo de salud hasta las campañas institucionales, sin olvidar los grupos de autoayuda-> PERO SIEMPRE DIRIGIDOS/ASESORADOS POR UN ORGANISMO CON CONOCIMIENTO DEL TEMA.

Ø Las acciones más eficaces son las desarrolladas en la infancia y en la adolescencia-> ambos muy perceptivos y capaces de adquirir conductas positivas de salud.

También lo es la familia y muy especial las MADRES, aun cuando se ha de dirigir la EPS a todos los familiares.

Ø Cuando se dispone de información es mucho más fácil actuar, y hacerlo con seguridad, pues se da menos importancia y se dramatiza menos en los momentos de de un proceso, al poder considerarlos como “normales”. Se valora mejor la situación de la enfermedad y se da importancia al momento de la misma y ayuda a saber si es urgente o no la situación por la que pasa el niño.

Ø No hay solo que informar sino que hay que educar. Se debe escuchar, respetar y negociar, mientras se utiliza un lenguaje comprensible.

Ø Con la llegada de Internet existe una gran cantidad de información que NO es siempre de calidad. Se podría llamar “infoxicación” dado que lleva a la familia conceptos erróneos que perjudican el valorar la enfermedad. La selección de los temas es imposible por personas no preparadas.

Ø Los niños deben educarse en el seno de la familia, incluidas las cuestiones sanitarias, para ello los padres recibirán información/cursos sobre la EPS

Ø Asimismo en la consulta de pediatría… los profesionales deben informales también a los niños, y no solo a los padres.

Ø La escuela tendrá también clases sobre el tema, bien dadas por un profesor con conocimientos o asesorado por profesionales de la medicina. Los educadores escolares han de recibir información/cursos sobre la EPS

Ø Los medios de comunicación son maravillosos y a la vez pueden ser peligrosos para la EPS, dado que los lectores dan crédito a cuanto en ellos aparece… lo que allí se dice tiene, para muchas personas, un gran valor, incluso para “discutir” con los profesionales de la medicina. De ahí que haya que extremar el cuidado con cuanto se manifiesta en ello. Debe contrastarte lo que allí se va comentar/informar con científicos bien formados en los distintos temas.

Ø Para mí el tema más sangrante es la PUBLICIDAD ENGAÑOSA. Yo les obligaría a demostrar que lo que allí se dice es VERDAD con mayúsculas y en el caso de no demostrarse, retirar el anuncio y multar a las empresas y canales de TV o periódicos/revistas que lo publican.

Ø Como ejemplo de PUBLICIDAD ENGAÑOSA pondré un ejemplo: hablan que tal o cual yogur o similar aumenta las defensas y lo cierto es que cualquier alimento lo hace, pero la forma de decirlo es lo engañoso, pues parece que es algo “especial”. También los productos usados para la piel que dicen son milagrosos… yo aquí tendría bajo vigilancia a personas con tal o cual defecto o deterioro encerradas con un notario que certificase que los mencionadas productos logran los objetivos que dicen poseen y caso de no hacerlo… retirar y castigar a todos los que colaboran en el engaño.

Ø La EPS ha de ser individualizada para cada persona pues cada paciente y familia es distinto y lo que para unos vale otros no lo entenderán.

Ø Como temas a destacar en la EPS indicaremos:

o PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA

o LAS VACUNAS

o INFECCIONES DIGESTIVAS

o INFECCIONES PULMONARES

o INFECCIONES OCULARES

o INFECCIONES DE LA PIEL

o INFECCIONES GENITOURINARIAS

o MENINGITIS

o PREVENCION SINDROME DE GUARDERIA

o LOS PADRES ANTE LAFIEBRE

Ø Sobre este último unas ideas:

o La familia debe saber que la fiebre es UNA REACCION DEL ORGANISMO PARA COMBATIR LA INFECCION Y ACTIVAR LAS DEFENSAS.

o No solo aparece en enfermedades infecciosas sino por sobrecalentamiento por llevar exceso de ropa, tomar alimentación muy concentrada y tener sed, practicar ejercicio físico, etc.

Ø LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE LA FIEBRE

o No alarmarse. La mayoría de las veces no es grave ni justifica urgencia alguna -> valorar su ESTADO GENERAL independientemente de la cifra de temperatura apreciada.

o Al niño con fiebre, hay que separarlo de otros niños, en previsión de que su enfermedad pueda ser contagiosa. Si se acompaña de erupción, es importante aislarlo también de mujeres embarazadas, incluida su madre.

o El contacto con el aire no es peligroso para el niño con fiebre. No hay ningún inconveniente en que el niño sea trasladado a la consulta del pediatra, donde se podrá valorar mejor el problema del niño y tomar las medidas oportunas.

Ø COMO TOMAR LA TEMPERATURA

o Situar el termómetro en la axila bien apretado y no retirarlo hasta pasados 5 minutos (con los actuales, esperar a que nos avise).

o Si es un niño pequeño se puede poner en ano (salvo tenga diarrea) y se retendrá 2 minutos y marca 5 décimas más que en axila.

Ø MEDIDAS PARA CONTROLAR LA FIEBRE

o Actuar a partir de 38º axilar ó 38,5 rectal

o Ventilar la habitación del niño (dos veces al día) y mantener una temperatura uniforme.

o Alejar al niño de cualquier fuente de calor: estufa, radiador, etc.)

o Si la temperatura de la habitación es la adecuada, cuanta más fiebre tenga el niño, menos ropa ha de llevar encima…. “LA MENOR ROPA POSIBLE SIEMPRE QUE NO HAY SITUACION DE DISCONFOR” -> habrá momentos en que el niño desee que se le tape más por sensación de frío y muy prontamente nos dirá que le retiremos la ropa por demasiado calor (suelen tener escalofríos)

o El baño con agua tibia usarlo para refrescarlo y/o poner paños con agua fría sobre la cabeza.

o NUNCA UTILIZAR ALCOHOL O COLONIA PARA REFRESCARLO.

Ø Todas estas medidas deben ser utilizadas con precaución, evitando los cambios bruscos de temperatura e intentado que el descenso de la misma sea gradual

Ø EL NIÑO FEBRIL NO TIENE APETITO. Es lógico y hasta conveniente (el organismo “está en otra onda”). Se deben ofrecer sobre todo líquidos (agua sola o azucarada), NO OBLIGANDOLE A COMER.

Ø No preocuparse si el niño vomita. Denle líquidos de los que aconseja su pediatra.

Ø En caso necesario, administrar algún medicamento antitérmico por vía oral o rectal (si vomita todo)

Ø Dar baños con agua tibia y jabones suaves para la higiene, secándole sin frotar. Una ropa interior de algodón, evitando la ropa muy ajustada, como ustedes comprenden.

¿CUÁNDO ES NECESARIO ACUDIR AL PEDIATRA?

LA FIEBRE DURA MAS DE 24 HORAS

LA TEMPERATURA ALCANZA MAS DE 40º

EL NIÑO ESTA MUY IRRITABLE O ADORMILADO

EL NIÑO TIENE MAL ASPECTO GENERAL O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

SI LE APARECE AL NIÑO UNA ERUPCION EN LA PIEL -> SOBRE TODO “PETEQUIAS” QUE SON “MANCHITAS” QUE NO DESAPARECEN AL PRESIONAR LA PIEL (CONSULTEN ESTE TEMA CON EL PEDIATRA)

SI EL NIÑO TIENE MENOS DE 3 MESES DE EDAD.

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HALITOSIS – MAL ALIENTO O MAL OLOR BUCAL

(Información: DATOS OBTENIDOS DE LA REVISTA PED RUR EXT – mayo 2008)

Todo el cuerpo humano cuenta con olores naturales acentuados en sitios específicos y que nos indican olores característicos, pero estos olores se pueden alterar, aumentándose o disminuyéndose , según la evolución del mismo organismo, del aseo corporal o de las enfermedades que se padezcan.

Pueden ser agradables o desagradables.

Además pueden llegar a ser un problema de índole personal que desagrade al interlocutor y que afecte las relaciones interpersonales.

La HALITOSIS es uno de ellos.

En el caso de la HALITOSIS (mal aliento o mal olor bucal) los pacientes buscan a los odontólogos y/o a los médicos.

Antes los pacientes prueban antes infructuosamente soluciones cosméticas como enjuagues y colutorios.

Se ha constatado que el 90% de las HALITOSIS tienen origen en la boca.

Los profesionales han asumido que es una verdadera enfermedad o un síntoma de de otras enfermedades sistémicas.

SE HA DE BUSCAR LA CAUSA Y QUE EL TRATAMIENTO NO SEA PALIATIVO.

ETIOLOGIA:

La causa principal de la halitosis es la descompensación bacteriana de partículas de alimentos, células, sangre y algunos componentes de la saliva como proteínas, aminoácidos y péptidos, que producen sustancias volátiles como el ácido sulfuroso.

Una higiene dental y periodontal pobre o inadecuada puede producir inflamación gingival, creando bolsas periodontales hipo-oxigenadas que atrapan en ellas bacterias anaerobias gran negativas.

Estas bacterias realizan la descomposición de las proteínas salivales y tisulares.

Igualmente hay ENFERMEDADES DE TIPO SISTEMICO que también provocan HALITOSIS entre sus signos: diabetes mellitus, sinusitis, muchos cánceres, tuberculosis…

El consumo de ciertos alimentos como el ajo, la cebolla, el curry, contribuyen al mal aliento.

Otros son absorbidos y llegan al torrente sanguíneo, después de que sus productos se metabolizan-> son llevados a los pulmones, donde se expulsan. Cepillarse, usar el hilo dental y enjuagues bucales solo ocultarán el olor temporalmente. Los olores persistirán hasta que sean eliminados totalmente por el organismo.

El mal aliento matinal se debe a la disminución del flujo de saliva durante el sueño, ésta mantiene la boca limpia de residuos. Sin saliva la boca se reseca y las células muertas y bacterias se adhieren a la lengua y a la mucosa peribucal, todo acompañado con la respiración por boca, el roncar, la edad y el stress, contribuyen para que la saliva sea más escasa durante el sueño. SIENDO TODO LO ANTERIOR CAUSA DE HALITOSIS.

Hay algunos hábitos que provocan HALITOSIS: fumadores de tabaco y consumidores de bebidas alcohólicas.

Personas que están a dieta y comen con poca frecuencia.

Infecciones y/o inflamaciones locales.

En NIÑOS es frecuente por realizar un buen aseo bucal.

Cuerpos extraños en fosas nasales.

Por último, una observación particular, cuando tienen mucosidad en la faringe alta por la mañana presentan halitosis antes de beber o comer algo que al comprimir la zona indicada expulsa los mocos que residualmente han quedado allí.

TIPOS DE HALITOSIS

v MATUTINA: Ya se explicó en párrafos anteriores que era por disminución de salivación y sequedad de boca.

v OLOR A PODRIDO: Provocado por problemas dentales y periodontales, enfermedades de las encías, caries, sinusitis.

v OLOR AFRUTADO O CETONAS: Generalmente está relacionando con diabetes mellitus.

v OLOR A QUESO: En un niño suele avisar de la presencia de un cuerpo extraño en su nariz.

v OLOR A ORINA O AZUFRE: Puede ser síntoma de fallo renal. O por disfunción orgánica del hígado o riñón.

v POR ENFERMEDAD PULMONAR Y ENFERMEDAD RESPIRATORIA: bronquitis, neumonía, tuberculosis, amigdalitis, laringitis, etc.

v MEDICAMENTOSO: En personas que consumen medicamentos antidepresivos y antihistamínicos. También el uso de corticoides inhalados – asma –puede alterar la flora del tracto respiratorio.

v POR XEROSTOMIA: Sequedad de boca.

v POR CARCINOMAS: Ya comentado.

En cuanto a la PREVENCION, DIAGNOSTICO y TRATAMIENTO no indico nada pues lo correcto y seguro es que su pediatra indique lo más adecuado y unas notas mías podrían llevar a confusiones.

SIEMPRE HAN DE CONSULTAR CON SU PEDIATRA, TANTO EN ESTE TEMA COMO EN CUALQUIER OTRO.

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ALIMENTACION MATERNA

La evidencia científica disponible avala la superioridad del amamantamiento como método de crianza y alimentación del recién nacido humano.

La leche de mujer, aportada de forma exclusiva, es el alimento de elección para el lactante humano durante los primeros 6 meses de vida en todo el mundo.

A partir de entonces, sigue siendo un alimento esencial, y debe ofrecerse complementada con otros alimentos hasta, al menos los 2 años de edad.

LOS PRIMEROS DIAS EN LA MATERNIDAD

El neonato debe permanecer durante las 24 h con su madre.

Se debe asegurar la lactancia “a demanda” (cuando quiera y como quiera).

Permitir al lactante tomar del primer pecho todo el tiempo que desee y ofrecer el segundo después, también cuanto tiempo como desee.

Alternar el orden de los pechos en las tomas que realice.

Se debe animar a la madre a ofrecer el pecho con mucha frecuencia, entre 8 y 12 veces al día, cuando el bebé muestre signos de hambre (chupeteo, bostezo, movimientos de búsqueda o de las manos a la boca) sin esperar que llore.

El llanto excesivo puede indicar problemas en la lactancia que deben evaluarse y corregir.

Se debe evitar el uso de chupetes durante el período de inicio a la lactancia materna, ya que pueden interferir con el establecimiento de una buena técnica de amamantamiento.

CARACTERISTICAS Y VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA

La leche materna contiene tolo lo que necesita tu bebé para crecer y desarrollarse: agua (que es el principal componente de la leche materna), proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y hierro.

Siempre está disponible, a la temperatura adecuada, incluso cuando estás fuera de casa.

Es estéril y barata.

La leche tiene otras ventajas que la hacen mucho mejor que cualquier leche para lactantes: aporta la inmunidad y anticuerpos que se han desarrollado en ella.

Esta protección es muy importante para el niño ya que su sistema inmunológico todavía se está desarrollando.

Concretamente, el calostro contiene muchas inmunoglobulinas que tienen gran cantidad de propiedades.

A veces, la alimentación materna presenta dificultades bien por las características de las mamas maternas y otras por las de los lactantes.

Siempre deben comentarse con su pediatra o enfermera experta como solucionarlas a fin de lograr una buena alimentación.

ANIMO Y A DAR LA MEJOR ALIMENTACION PARA SU HIJO

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ADOLESCENTES Y BRONCEADO ARTIFICIAL

En el Pediatrics (Ed. Española) 2008;65(5):227-9 se hacen los comentarios siguientes:

ü Recientemente, muchos Estados han tratado de aprobar leyes para limitar el acceso de los adolescentes a las instalaciones de bronceado artificial.

ü La evidencia creciente sobre la carcinogenicidad de la radiación ultravioleta (UV) de los aparatos de bronceado artificial ha llevado a esta oleada de leyes.

ü El bronceado artificial es popular entre los adolescentes. Especialmente entre las muchachas.

ü El bronceado en las salas comerciales es peligroso.

ü En repetidas ocasiones se ha identificado la exposición a la radiación UV como factor contribuyente a efectos secundarios como eritema, quemaduras solares, sequedad de piel, prurito, náuseas, reacciones fotomedicamentosas, exacerbación de enfermedades (p. ej. Lupus eritematoso sistémico)…

ü Los efectos “a largo plazo” consisten en envejecimiento de la piel, acciones oculares,…

ü Los National Institutes of Health han afirmado que la “exposición a las lámparas de sol artificial o camas de bronceado es un carcinógeno conocido en el ser humano”

… así unas cuantas ideas más y como resumen dice lo siguiente:

“La infancia y la adolescencia son etapas críticas para evitar la exposición a las radiaciones UV artificiales. La prevención del cáncer de piel es una cuestión que incumbe al pediatra. Los pediatras deben unir sus esfuerzos con los dermatólogos de adultos y pediátricos y con otros protectores de la salud infantil, a fin de prevenir el cáncer de piel”.

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FIEBRE - INFORMACION SOBRE LA MISMA

La fiebre es el motivo de consulta más frecuente en el ámbito hospitalario y el segundo en atención primaria.

Ibuprofeno y paracetamol son los antitérmicos más usados en pediatría.

En una encuesta a 107 padres, el 55% pensaba que la fiebre es mala en si misma.

Lo relacionan con infección-> piensen que el 85% de las infecciones pediátricas son banales.

Yo, en mi consulta, indico que se valore más el ESTADO GENERAL del niño que la fiebre en si misma. Añado que han de vigilar la temperatura, pero que en si misma solo significa que “algo” anda mal. Vigilar SI, pero NO angustiarse.

Otro miedo de los padres son las convulsiones febriles… de esto ya hablo en otro capítulo de la primera época de mi página. Pero, recuerden que las convulsiones febriles (SI SON SOLO FEBRILES) no es un problema grave, aunque deben consultar siempre con el médico.

La FIEBREFOBIA es universal… así que ustedes pueden estar entre ellos, por lo cual no deben sentirse “especiales”

No deben acudir inmediatamente a urgencias… vigilen, pero si no ven afectación del estado general, pueden esperar, por lo menos, “un tiempo prudencial”.

PUNTOS A RECALCAR

1. La fiebre es una respuesta “defensiva”, beneficiosa para el organismo. (NOTA: las bacterias y virus se desarrollan con más dificultad cuando el organismo eleva su temperatura y son más fáciles de atacar. Además el hecho de que la circulación - más pulsaciones y dilatación de los vasos sanguíneos - aumenta en ese momento, permite que lleguen más defensas a las zonas afectadas… leucocitos, anticuerpos, etc.)

2. Las infecciones de los pacientes pediátricos son, en general, de carácter leve y no comprometen la vida del niño.

3. Las crisis febriles solo afectan a un 5% entre los 6 meses y 4 años de edad. (NOTA: fíjense en la cifra y sobre todo en la edad de los niños que pueden verse afectados).

4. Fiebre no es sinónimo de meningitis.

5. Los padres no solo pueden, sino que deben administrar de forma espontánea el antitérmico a sus hijos (sería conveniente indicar reglas y pautas fáciles de administración a los padres).

6. La fiebre, “per se”, no es una urgencia médica, salvo que afecte a un niño menor de 3 meses o se acompañe de mal estado general y/o un exantema.

7. Acudir inmediatamente a un centro de urgencias, si el niño tiene buen estado general, en los primeros minutos de la fiebre solo consigue aumentar la inquietud de los padres, pues la exploración física será normal con casi toda seguridad, y no tendrán valor las pruebas complementarias.

¿IBUPROFENO O PARACETAMOL?

Hay muchos trabajos a favor de uno o de otro.

Lo que si creo que conveniente y necesario es que conozcan las dosis a administrar a su hijo de acuerdo con su peso, si bien si son obesos deben calcular por el peso ideal de edad y altura.

DEBEN PREGUNTAR A SU MEDICO LA CANTIDAD ADECUADA Y LA PAUTA A ADMINISTRAR.

Aunque se usa mucho, pues el 92% de los padres han dado Ibuprofeno y el 98% administraron paracetamol en alguna ocasión.

En un trabajo del Acta Pediátrica Española 2008; 66(2): 57-66 realizado por los doctores I. Carabaño Aguado y L. Llorente Otones – en el cual me he basado para este tema dice lo siguiente:

“Otro ensayo clínico concluía que, a pesar de que con el paracetamol se inicia antes el descenso térmico, con ibuprofeno la respuesta antitérmica es más prolongada. Parece que la balanza se inclina hacia el lado de ibuprofeno, pero, aun así, los resultados de la bibliografía siguen siendo controvertidos”

Como pueden ver con esta nota, la cosa no está clara, así que para mí y para otros muchos vienen a tener – más o menos – el mismo valor, si bien el ibuprofeno tiene un poco más de poder anti-inflamatorio.

Continúan diciendo: “Un hecho muy llamativo, a nuestro parecer, es que los padres perciben que la eficacia de ibuprofeno y paracetamol es distinta”.

IBUPROFENO Y PARACETAMOL

EL HOY POR HOY DE LA ALTERNANCIA DE ANTITERMICOS

El mismo artículo citado no encuentra grandes inconvenientes es su uso alternativo.

En otros solo se recomienda si la fiebre es muy elevada.

MEDIDAS FISICAS

El uso de medidas físicas es un hecho conntrovertido.

Por un lado, acarrea molestias en muchos niños, que las expresan en forma de llanto, malestar y escalofríos.

Los padres lo perciben como favorable porque suponen una acción directa que ellos realizan sobre el proceso de curación del niño y porque su acción es inmediata.

En cualquier caso, su efecto es transitorio (5-10 minutos), pero aun así, nuestros padres recurren a estas medidas la mayoría de las veces que su hijo tiene fiebre.

EL TRABAJO MENCIONADOTERMINA ASI:

“QUEDAN MUCHOS PUNTOS POR ACLARAR RESPECTO A LA FIEBRE INFANTIL. NO SOLO EN CUANTO A SU PATOGENIA, SINO TAMBIEN, TAL COMO HEMOS MENCIONADO, RESPECTO A SUS ASPECTOS PRACTICOS”

“¿SE ABORDARA LA FIEBRE, ALGUN DIA, RACIONALMENTE Y SIN MIEDO POR PARTE DE LOS PADRES DE NUESTROS PACIENTES?”

“ESTE ES EL RETO QUE HAY QUE PLANTEARSE HOY DIA”

NOTA FINAL: mi agradecimiento a estos compañeros por su gran trabajo y recordarles a ustedes que han de consultar SIEMPRE con su médico pues, como han podido observar, pues los estudios continuos que se realizan en todo el mundo pueden llegar a nuevas conclusiones.

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EL JUEGO EN LA INFANCIA

PAGINAS DE JUEGOS PARA NIÑOS

PEQUEÑAS NOTAS

· Jugar no solo forma parte del tiempo de ocio de un niño, sino que es una parte vital en la etapa infantil.

· No consiste solo en divertirse sin más, sino que al tiempo que se entretiene, está aprendiendo muchas más cosas de las que nos podemos imaginar

· Tiene un gran valor psicológico

· Desarrollas sus sentidos, su motricidad, su inteligencia e imaginación.

· Los juguetes deben ser atractivos y estimulantes. Han de favorecer sus facetas de personalidad.

· Han de adaptarse a la edad del niño

· Ahora no juegan en la calle o parque. Han variados los tiempos y el uso de la peonza o jugar partidos, etc… no es posible. Los juguetes a utilizar son distintos y hemos de cuidar, al comprarlos, el valor educativo de los mimos y que al adaptarse a la edad del niño mejoren su desarrollo.

· Es importantísimo la SEGURIDAD de los mismos. Siempre se ha de tener presente la edad de los infantes. Desde la página www.jugueteseguro.com dan una serie de consejos para ver el juguete a utilizar.

· En Europa (en otros países será distinto, supongo) es obligatorio llevar las siglas CE que indican que el producto cumple las normas de seguridad de la Comunidad.

· Es importante dejar total libertad a los niños para que jueguen a aquello que les apetezca. No hay juegos para niños y juegos para niñas.

ESTRATEGIAS PARA ESTIMULAR EL JUEGO EN LOS NIÑOS

Artículo de la revista: Acta Pediatr Esp. 2008, 66(6) 271-276

1. Los pediatras deben promover el juego como parte esencial de la infancia

2. Deben resaltar las ventajas del juego activo y desaconsejar a los padres el uso excesivo de entretenimientos pasivos (TV y ordenadores)

3. Deben hacer hincapié en que el juego activo centrado en el niño es una manera de conseguir individuos sanos y en forma

4. Promocionar el uso de verdaderos juguetes que fomenten la imaginación, sobre los juegos sofisticados

5. E juego y el tiempo libre tienen la capacidad de favorecer la resilencia

6. Deben recordar a los padres que el mejor legado que les pueden hacer a sus hijos no procede de sus exigencias académicas o extracurriculares, sino de criarse en un ambiente donde se vea el amor parental, el ejemplo y el consejo

7. Deben recordar con insistencia que la educación de los hijos, que incluye disfrutar de buenos momentos con ellos, constituye un predictor de una edad adulta feliz.

8. Los pediatras deben ayudar a los padres a evaluar con rigor los mensajes sobre actuaciones o productos diseñados para producir “superniños”

9. Deben remarcar la importancia de la lectura desde edades tempranas.

10. Deben estar disponibles para aconsejar a los padres sobre las necesidades específicas de los hijos.

11. Pueden apoyar a los padres en la organización de grupos de juego desde la edad preescolar, facilitando el proceso de socialización

12. Deben actuar como abogados del niño y la familia, solicitando espacios libres en la vecindad para el disfrute del tiempo libre

13. El pediatra debe investigar cuales son los recursos disponibles en la comunidad para obtener estos objetivos

14. Deben apoyar que los niños tengan un equilibrio entre las actividades académicas y extraescolares. Este balance ha de hacerse de forma individualizada

15. Deben animar a los padres a que permitan a los niños explorar una variedad de intereses de una forma equilibrada, sin sentirse presionados a destacar en cada área

16. Deben guiar a los padres para que, a la hora de elegir el centro de estudios de los chicos, no lo hagan solo en función de la preparación académica, sino también de las necesidades sociales y emocionales del niño

17. Deben evaluar en sus pacientes las manifestaciones de estrés, ansiedad y depresión

18. Como el estrés se manifiesta, a menudo, con síntomas físicos, el pediatra debe muy sensibilizado para la búsqueda del estrés tras cada enfermedad orgánica

19. El pediatra debe derivar al niño, o a la familia, al especialista de la salud mental cuando presenten signos de estrés excesivo, depresión o ansiedad.

NOTA: COMO PUEDEN OBSERVAR SON NOTAS PARA LOS PEDIATRAS PARA QUE PARTICIPEMOS EN ESTE “PROBLEMA”, PERO AL LEERLAS USTEDES PUEDEN OBTENER SUS PROPIAS CONCLUSIONES.

TIEMPO DE JUEGO

En la actualidad los niños tienen menos tiempo para jugar.

Las actividades extraescolares, las clases particulares y el poco tiempo del que disponen los padres para jugar con ellos… hace que este tiempo se acorte.

Tendemos a creer que el jugar por el jugar no es lo acertado y que es mejor que el niño aprenda cosas útiles que le puedan servir para más adelante.

OLVIDAMOS QUE JUGAR ES UNA FORMA DE APRENDER

Decía Montaigne: “Los juegos de los niños deberían considerarse como sus actos más serios”.

Jugar es algo vital para el niño.

En definitiva, debemos potenciar que nuestro hijo juegue porque no consiste únicamente en que se divierta, sino en que aprenda de una manera amena y entretenida.

AL TIEMPO QUE SE DIVIERTE, ESTA DESARROLLANDO TANTO LA CAPACIDAD

COGNITIVA (INTELIGENCIA), COMO LA AFECTIVA (EMOCIONAL), ASI COMO

FAVORECIENDO EL DESARROLLO DE LA IMAGINACION Y LA CREACTIVIDAD

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