CONTROL ESFINTERES: ENURESIS - ENCOPRESIS - ESTREÑIMIENTO
EL ESTREÑIMIENTO, UNA GRAN PESADILLA
El estreñimiento constituye una de las causas más frecuentes de consulta pediátrica
Consiste en el retraso o dificultad en la defecación lo bastante importante como para producir dolor/distress en el paciente
En la mayoría de los casos de los casos se trata de un estreñimiento funcional, sin causa orgánica o enfermedad que lo justifique
ESTREÑIMIENTO CRONICO EN EL NIÑO
* RETENCION FECAL FUNCIONAL
Es el trastorno más frecuente y se define como: "Presencia de al menos 12 semanas de paso de heces voluminosas menos de 2 veces por semana y de actitud retentora, por la que el niño evita la defecación con la contractura intencionada del suelo pélvico, musculatura implicada en la defecación. (NOTA: el esfuerzo por "no defecar" es frecuentemente interpretado por los padres como "intento de defecar")
Una buena historia clínica y una exploración física cuidadosa suelen ser suficientes para establecer el diagnóstico de estreñimiento funcional sin necesidad de realizar exploraciones complementarias.
* DEFECACION DOLOROSA
Podría estar en relación con algún desencadenante:
-> Cambio de alimentación (menor ingesta de fibra) y heces más duras
-> Fisura anal
-> Miedo o rechazo a la utilización del retrete, etc.
Las heces acumuladas en el recto se vuelven duras, voluminosas y secas, con lo que su expulsión se hace dolorosa y el niño evita el expulsarlas con la actitud retentora descrita. Los escapes fecales se producen por la imposibilidad de contener todo el volumen fecal acumulado en el recto, escapándose parte de las heces por el ano
FOMENTO DE HABITOS INTESTINALES REGULARES
* Es fundamental que los padres y el niño, si tiene edad para ello, conozcan el mecanismo del estreñimiento crónico y el porqué de la retención de heces y su acumulación
* El objetivo del tratamiento es que las deposiciones sean blandas, con lo que la defecación se realizará sin dolor ni miedo
* Debe promoverse hábitos intestinales regulares, con 2-3 intentos diarios de defecación, aprovechando el reflejo gastro-cólico en el que la llegada de la comida al estómago se acompaña de movimientos del colon que favorecen la defecación (NOTA: es decir, inmediatamente después de haber comido)
* Es de destacar por su gran importancia que la posición sea la correcta, apoyo de los pies en el suelo o en un elevador si no le llega al mismo. Es lo que se llama posición fisiológica-> favorece la contracción de los músculos abdominales que intervienen en forma destacable en la defecación
TRATAMIENTO
* DIETA EQUILIBRADA: No se necesita una dieta "especial", sino lograr que haga una dieta equilibrada para la edad del niño: rica en fruta, verdura, cereales y legumbres que garantice el aporte diario de fibra.
* VACIAMIENTO RECTAL: A veces la desimpactación será necesaria-> consulten con su pediatra como lograrlo. Lo más utilizado por su seguridad es la toma por boca de laxantes como aceite de parafina y lactulosa (Otros métodos pueden ser peligrosos, así que insisto-> consulten con su pediatra)
* TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: Una vez logrado el vaciamiento rectal con laxantes por boca. Los utilizados en los niños: aceite de parafina, lactulosa y algún otro, tienen muy pocos efectos secundarios y pueden usarse meses-> se ha de mantener el tratamiento de mantenimiento durante 3-6 meses
* OTRAS AYUDAS: La colaboración de los padres y del propio niño es importantísimo, así como el ejercicio físico y el evitar hábitos sedentarios
NOTA: en los bebés es típico que no hagan deposición todos los días cuando son alimentados con las pautas normales de los primeros meses. Solo se valoraría si SIEMPRE hiciesen heces tipo bolitas de cabra/conejo. De todos modos CONSULTAR EN TODO MOMENTO CON SU PEDIATRA y no seguir los consejos de la familia/amigas/portera del edificio, etc.
Dra. ENRIQUETA ROMAN
JEFE DEL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL DE FUENLABRADA
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