DIGESTIVO

ASPECTOS PRACTICOS EN DIARREA CRONICA

DIARREA AGUDA - PREGUNTAS Y RESPUESTAS

DIARREA - CARACTERISTICAS DEL SUERO

ESTREÑIMIENTO

ASPECTOS PRACTICOS EN DIARREA CRONICA

            Destacan tres entidades de las cuales diremos sus características:

DIARREA CRONICA INESPECIFICA (DCI) - DIARREA FUNCIONAL

CARACTERISTICAS

            *    Las últimas deposiciones del día->    LAS PEORES

            *     Alterna, a veces, con ESTREÑIMIENTO

            *    NO altera la nutrición->    peso y talla no se ven afectados

            *    Se encuentran restos alimentarios en las heces

            *    Su duración es mayor de 2-4 semanas

            *    Se da en niños menores de TRES años (entre 6 m y 3 años

            *    Ojo con la dieta pobre en grasa en la alimentación. Debe incluirse en la misma

            *     Puede haber malabsorción de FRUCTOSA (la manzana y la pera tienen TRES veces más de FRUCTOSA que de GLUCOSA)

            *    NO hay dolor

            *     Antecedentes familiares: estreñimiento o intestino irritable

            *     Evoluciona espontáneamente a la curación. Los padres deben tranquilizarse

            *      Diagnóstico:    historia, distensión y ruidos hidroaéreos

            *     Tratamiento: alimentación variada

SINDROME DE COLON IRRITABLE

CARACTERISTICAS

            *     Más en sexo femenino

            *     Dolor abdominal importante-> los últimos doce meses

            *     Dificultad en la defecación (diarrea  o estreñimiento)

            *    Se alivia con defecación

            *     Tres defecaciones al día o tres a la semanas->     ambas posibilidades existen

            *     Tratamiento con fibra o bien farmacológico

            *    No fiebre. No vómitos

SINDROME DE DESARROLLO BACTERIANO

CARACTERISTICAS

            *     Forma parte del contexto de otras enfermedades

            *     Proliferación bacteriana anómala y en forma importante en el intestino

            *     Frecuente en menores de 2 años

            *     Dolor abdominal - Flatulencia - Síndromes carenciales

            *     Tiene diarreas importantes tras una gastroenteritis aguda

            *     Muchas causas lo pueden ocasionar

            *     Dieta con contenido adecuado en grasas

Jornada extraordinaria del curso 2004-2005 - Grupo de Pediatría extrahospitalaria de Vigo

Dr. García Burriel - Gastroenterólogo pediátrico - Hospital Xeral - Vigo

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DIARREA AGUDA - PREGUNTAS Y RESPUESTAS

Pregunta:

                    Las últimas recomendaciones sobre el tratamiento de la diarrea basada en la evidencia nos dicen que es mejor seguir con la leche habitual sin rebajar y realimentar de forma precoz. ¿Qué opina?

Respuesta:

                    Yo he querido insistir en la fisiopatología para justificar estas pautas, que os propongo a vosotros escogerlas o no. Si hay hiperperistaltismo, es evidente que va a llegar lactosa sin digerir al intestino grueso, hiperperistaltismo producido por la hormona, la antisacárida como he dicho, la lactasa y la sacarasa no están afectadas en diarreas enterotoxigénicas, pero el hiperperistaltismo está presente.

                    El efecto osmótico va a existir y vais a solucionar el problema del niño si seguís dando una leche con lactosa, lo cual hará muy feliz al ... responsable del gasto de la zona en que vivís vosotros si no recetáis leches especiales, pero en cambio puede perjudicar el niño....

                    Yo creo que si beneficia dar una fórmula baja en lactosa

Pregunta:

                    Cuando usted comenta bajar la lactosa en la dieta, ¿se refiere a alternar leche con lactosa y sin lactosa o no dar lactosa en absoluto

Respuesta:

                    Yo creo que no dar lactosa en absoluto tampoco, no hace falta suprimir la lactosa completamente. Dar dietas bajas en lactosa puede ser útil; ... (nota personal: indica que en las enteroinvasivas es indiferente dar o no dar lactosa).

                    ...

                    Lo que no es bueno es prolongar mucho tiempo las dietas sin lactosa, porque la lactosa estimula la lactosa y si introducimos pronto la lactosa... estimularemos la lactasa y se recuperará antes el niño

Pregunta:

                    Hay varias preguntas sobre el uso de bebidas isotónicas para deportistas en el tratamiento de la diarrea

Respuesta:

                    Yo creo que si tenemos soluciones de rehidratación oral, pues mejor darles soluciones de rehidratación oral... mejor que las soluciones para deportistas. (nota personal: hay un gráfico en que indica los componentes de esas bebidas para deportistas y las compara con lo que indica la OMS y la ESGAN... pregunte a su pediatra)

Dr. D. Ramón Tormo Carnicé

Jefe de la Unidad de Gastroenterología Infantil - Hospital Vall d´Hebrón - Barcelona

Formación continuada de Pediatría Extrahospitalaria

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DIARREA - CARACTERISTICAS DEL SUERO

       Hay unas normas dadas por la OMS (organización mundial) y la ESPGHAN (organización europea)  sobre los componentes que han de llevar las bebidas a administrar en la situación de GASTROENTERITIS.

        Por lo que hemos de tener cuidado con los productos comerciales que hemos de utilizar pues si se salen de estas normas en forma clara en vez de beneficiar la evolución de la GEA la empeora y hay GRANDES POSIBILIDADES DE CAUSA UN DAÑO IMPORTANTE, más cuanto más pequeño es el niño.

CUIDADO CON LOS PRODUCTOS COMERCIALES NO INDICADOS

POR SU MEDICO Y LOS CASEROS Y REMEDIOS DE LA VECINA DEL 5ª

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ESTREÑIMIENTO

ESTREÑIMIENTO

       Este problema puede combatirse con una DIETA ESPECIAL y EQUILIBRADA para la edad del niño y con LAXANTES (aceite de parafina o lactulosa) que NO tienen efectos secundarios.

       El estreñimiento constituye una de las causas más frecuentes.

NOTA: ver lo que indico en la parte primera - TEMARIO 1 - del falso estreñimiento durante los primeros meses de vida.

       En la mayoría de los casos se trata de un estreñimiento funcional, sin causa orgánica o enfermedad que lo justifique.

       El mejor tratamiento es el indicado por la Dra en el primer párrafo. Dicho esto consultar siempre con su pediatra pues las variantes son muchas y TODO NO SIRVE PARA TODO.

       Existe lo que se llama “Retención fecal funcional” que consiste en la presencia de 12 semanas de paso de heces voluminosas menos de 2 veces por semana y de “actitud retentora”, por lo que el niño evita la defecación con la contractura intencionada del suelo pélvico. Este esfuerzo por “no defecar” es interpretado, frecuentemente, por los padres como “intento de defecar”.

       El circuito cerrado viene dado por: defecación dolorosa -> miedo a la defecación -> actitud redentora -> acumulación de heces en ampolla rectal -> defecación dolorosa.

       Las causas de este tipo de estreñimiento son varias: disminución en los alimentos de fibras, fisura anal, miedo o rechazo al retrete, etc.

SIEMPRE CONSULTAR CON SU PEDIATRA

       Siempre su pediatra hará una exploración física cuidadosa y una historia dirigida para encontrar la causa. Habrá veces en que tenga que solicitar exploraciones complementarias: Radiografía, ecografía,…

       El objetivo del tratamiento será siempre el conseguir heces blandas.

Es bueno fomentar el uso de hábitos intestinales regulares 2 –3 intentos diarios aprovechando el reflejo gastro-cólico (que se tiene después de una comida). Se procurará un horario regular.

Es IMNPORTANTISIMO una posición correcta. Insistimos mucho en ello por cuanto es la base de una buena defecación: Pies en el suelo (si no llega poner un banquito que incluso suba un poco más el nivel de las rodillas por encima de la horizontalidad)-> esto favorece la contracción de los músculos abdominales-> es lo que se llama la posición fisiológica (piensen ustedes en como lo harían fuera de casa, como por ejemplo en el campo).

Dieta equilibrad: se la explicará, si es necesario, su pediatra: fruta, verdura, cereales y legumbres no deben faltar.

A veces las heces se impactan debido a la retención fecal y entonces tendrán que usarle unas medidas que ya le indicará su pediatra.

NUNCA USAR REMEDIOS CASEROS POR POSIBLE DAÑO A LA

MUCOSA RECTO-COLONICA QUE AGRAVARIA EL CUADRO

Dra. Dña. Enriqueta Román

 Jefe del Servicio de Pediatría del Hospital de Fuenlabrada.

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