RECIEN NACIDO - LACTANTE

LACTANCIA MATERNA

AGUA DE BEBIDA EN EL LACTANTE

¿EN QUE SITUACIONES ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA MATERNA?

COLICO DEL LACTANTE

FONTANELAS

CONSULTA EN PEDIATRIA

TABACO-NICOTINA AFECTACION AL FETO

PROTECTORES DE CUNA

CESAREA -> RECIEN NACIDO

LACTANCIA MATERNA

            *    Los beneficios de la LACTANCIA MATERNA, para el niño y la madre, su familia, el sistema sanitario y la sociedad en general, están muy documentados en múltiples publicaciones.

            *     Suprimir una lactancia sin un motivo de peso es una grave irresponsabilidad desde el punto de vista sanitario (NOTA: yo no suelo forzar a ello porque los problemas para no darla pueden ser múltiples y no quiero causar daño a la mente de los padres con una charla excesivamente culpabilizadora, aun cuando explico ampliamente los beneficios de la LACTANCIA MATERNA)

            *    En un artículo: "Medicamentos, plantas, tóxicos, enfermedades y lactancia: una ayuda en español en Internet" se cita una página que ayuda mucho a resolver muchos problemas que se le presentan a los padres. Aconsejo conocerla y usarla dada su gran utilidad. Clara y amplia información la que trae:

http://www.e-lactancia.org

            *    Está en español  y de manejo sencillo. les ayudará a tomar decisiones acertadas ante más de 1.400 opciones diferentes implicadas en la LACTANCIA MATERNA.

AGUA DE BEBIDA EN EL LACTANTE

CARACTERISTICAS

            Para la reconstitución correcta de todas las fórmulas de inicio comercializadas en España, el contenido en sodio debe ser menor de 25 mg/l

            El agua de consumo público debe hervirse un máximo de 1 minuto (a nivel del mar) para evitar la excesiva concentración de sales.

            No precisa ebullición el agua de bebida envasada... (OJO con los componentes de estas bebidas, pues algunas pueden contener cantidades no adecuadas que contraindican su uso - consultar con su pediatra).

            El nivel de flúor debe ser menor de 0.3 mg/l en el primer año de vida para evitar fluorosis.

            La concentración de nitratos en agua debe ser menor de 25 mg/l para evitar metahemoglobinemia.

            Aguas con una concentración entre 50 y 100 mg/l de calcio suponen una fuente dietética pues aportan entre un 24 y un 50 % de la ingesta adecuada diaria en el lactante.

NOTAS IMPORTANTES

            Entre el 60 y el 80 % del peso corporal del lactante es agua, lo que explica las elevadas necesidades de esta época de la vida (150 ml/kg/día)

            La principal fuente de agua es la ingestión de agua de bebida como tal o la empleada durante la preparación culinaria.

            El lactante normal necesita del 10 al 15 % del peso corporal diario frente al adulto que precisa solo del 2 al 4 %.

TIPOS DE AGUA

AGUAS MINERALES NATURALES

            *    Bacteriológicamente sanas, tienen su origen en yacimiento subterráneo. Brotan de un manantial en uno o varios puntos de alumbramiento. Se distinguen de las restantes aguas potables por su naturaleza y su pureza original.

            *     Esas características  se conservan intactas, dado el origen subterráneo del agua mediante la protección del acuífero contra el riesgo de contaminación.

AGUAS DE MANANTIAL

            *    Son las aguas potables de origen subterráneo que emergen de forma espontánea en la superficie de la tierra o se captan mediante labores practicadas al efecto,

            *    Las "naturales" y las de "manantial" deben cumplir los requisitos químicos establecidos

AGUA PREPARADA

            *    Son las sometidas a los tratamientos autorizados físico-químicos necesarios para que reúnan las características necesarias y especificadas por las normas en vigor.

AGUAS DE CONSUMO PUBLICO ENVASADAS

            *    Son las aguas de consumo humano, envasadas coyunturalmente, para distribución domiciliaria.

            *     Todas las aguas: NATURALES, MANANTIAL Y PREPARADA, deben estar tanto en el punto de alumbramiento como durante su comercialización, exentas de:

                    -     Parásitos y microorganismos patógenos

                    -     Escherichia coli y otros coliformes, y de enterococos en 250ml de la muestra examinada

                    -     Clostridium sulfitorreductores, en 50 ml

                    -     Pseudomonas aeruginosa, en 250ml de la muestra examinada

¿CUANTO TIEMPO DEBE HERVIRSE EL AGUA PARA PREPARAR LOS BIBERONES?

            *    Debe hervirse el agua porque porque el tratamiento desinfectante que incluye la cloración logra reducir un 99.9 % el riesgo de infección para muchos de los posibles contaminantes.

            *    Sin embargo, la dosis de cloración debe ser 150 veces superior para inactivar los quiste de giardia y 7 x 10 elevado a 6 para inactivar los cocoquistes de criptosporidiasis.

            *    La Organización Mundial de la Salud recomienda hervir durante 1 min (desde que empieza a hervir la superficie) a nivel del mar y añadir 1 min por cada 1.000 m por encima del nivel del mar.

Profesor I. Vitoria Miñana

Hospital Lluis Alcanyís - Xativa - Valencia

An. Pediatría (Barc) 2004; 60(2)

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¿EN QUE SITUACIONES ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIA MATERNA?

                En la práctica, son muy pocas las situaciones que contraindican la lactancia.  El padecimiento de algunas enfermedades por parte de la madre o el niño requiere una valoración individualizada, considerando los grandes beneficios de la alimentación con leche materna frente a los posibles riesgos.

CONTRAINDICACIONES

            ABSOLUTAS:    quimioterapia oncológica, el alcoholismo y la adición a drogas ilegales

            VIGILANCIA ESPECIAL

                *     Madre con VI positiva...    debe dar leche adaptada si es de buena calidad, sino debe dar materna... el riesgo es pequeño

                *     La madre con tuberculosis activa... mientras presente baciloscopias positivas.

                *     La brucelosis activa

                *     La varicela.>    si se hace sintomática en el período comprendido entre los 6 días antes del parto y los 2 días después. Se puede restablecer la lactancia cuando la madre deja de ser infectaste ya que la leche no transmite la infección.

                *     Lesiones de herpes simple-> contraindica la lactancia en el pecho afecto.

                *     Psicosis y depresión materna:     valorar cada caso.

                 *     MASTITIS:     NO solo NO la contraindica sino que favorece la resolución del problema

                *     R.N.: está contraindicada si el niño tiene galactosemia o herpes simple en la boca del niño.

                *     La fenilcetonuria y la enfermedad de la orina con "olor a jarabe de arce" son contraindicaciones temporales y/o relativas ya que permiten la lactancia como complemento a fórmulas especiales con monitorización adecuada  de los niveles de aminoácidos plásticos.

Dra. Dª   N.Marta Díaz-Gómez - Pediatra

Miembro del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría

Acta Pediatra Es. 63 - 321-327

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COLICO DEL LACTANTE

                El COLICO DEL LACTANTE se diagnostica con frecuencia en la consulta de pediatría.

            Lo padecen entre el 15-40 % de los niños en los primeros 4 meses de vida, independientemente del tipo de lactancia.

CARACTERISTICAS

                Es un cuadro de llanto paroxístico e inconsolable.

            Se ha atribuido  a múltiples causas, sin que por el momento se le pueda asignar una etiología clara.

                El cuadro tiende a resolverse espontáneamente.

                NO hay otros síntomas acompañantes, como vómitos, fiebre y diarrea

                La curva de peso y talla es normal

TRATAMIENTO

            El cólico del lactante es un proceso benigno y autolimitado que desaparece espontáneamente entre el tercer y cuarto mes de vida dle niño, independientemente de las medidas terapéuticas que adoptemos.

                Se han ensayado numeros tratamientos, pero ninguno es completamente resolutivo (ej. dieta con leche con alto grado de hidrólisis y se puede intentar una dieta libre de alergenos alimentarios

                Consiste básicamente en tranquilizar a los padres y explicarles unas pautas asistenciales

COMENTARIO FINAL

                El cólico del lactante es un proceso benigno y autolimitado que, aunque altera en gran modo la dinámica familiar, desaparece espontáneamnete entre el tercer y cel cuarto mes y no deja secuelas.

Dres. Ferrer LOrente y J. Dalmau Serra

Acta Pediátrica - Ediciones Mayo

FONTANELAS

         Hay DOS fontanelas anterior y posterior.

          La primera es la que apreciamos encima de su cabeza y un poco atrás del hueso frontal.

          La segunda no la apreciarán abierta en todos los niños, aun cuando el pediatra si la palpa siempre.

          De la segunda hay poco que decir por cuanto siempre es de tamaño pequeño y cierra, a la palpación, sobre los 4 meses de edad.

          Si permaneciese de tamaño grande y no se cerrase sobre esa edad, tendríamos que valorar este hecho.

          En cuanto a la anterior decir que, cuando el niño nace con ella muy pequeña, puede ampliarse tras el nacimiento. No es nada anormal, y ocurre en las primeras semanas.

          Luego empieza a reducirse y puede terminar de cerrarse sobre los 9 a 18 meses

          Lo mismo que con la posterior; si a esa edad de 18 meses permanece grande y sin cerrar, habrá que estudiar el problema.

          De todos modos, el pediatra la explora siempre y ya notará cualquier alteración.

 PERIMETRO CRANEAL

         Relacionado con el tema anterior en el sentido que debe aumentar para que permita el desarrollo del cerebro del niño.

         Para que pueda aumentar de tamaño, al igual que pasa con los distintos huesos del organismo, los huesos del cráneo no han de unirse definitivamente.

         El hecho de que la fontanela permanezca abierta, será señal de que aun no hubo esa unión definitiva y va a permitir el aumento del perímetro cráneal.

         Si cerrase muy pronto, como sucede en algunas enfermedades, no habría un buen desarrollo del craneo y por tanto del cerebro. Habría que tomar medidas.

         El pediatra ya mide constantemente el PERIMETRO CRANEAL para ver que la evolucíon es buena.

         Se mira hasta los dos años, por cuanto, a partir de esta edad, el aumento es muy lento.

         Al nacer, su perímetro cefálico  está entre los 34 y 35 cms. Aumenta muy rápidamente en el primer año.

         A los seis meses medirá sobre 44 cms y al final del año unos 47.

         Al final del desarrollo (17-19 años)  el perímetro habrá llegado a los 54 - 54.5 como media estandar.

         Pueden apreciar que crece más en el primer año que en el resto de su vida. Y en los dos primeros años es el doble de lo que va a crecer con posterioridad.

          De ahí la importancia de controlar el PERIMETRO CRANEAL en los dos primeros años de vida, sobre todo en el primero.

          Si se frena el crecimiento o se acelera, será un niño a estudiar. Cambios mínimos no modifican el criterio que evoluciona bien.

          Por último, decir que la medida del cráneo no se ve, normalemente, afectada porque su peso o su talla sufran deterioro en su desarrollo. La naturaleza protege lo más importante -> la inteligencia.

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CONSULTA EN PEDIATRIA

LA CONSULTA PEDIATRICA * SU PREPARACION

            Cuando unos padres van a acudir a la consulta de un pediatra han de prepararla como si fuesen a entrevistarse con profesionales de otras áreas, abogados por ejemplo, y, de sus conocimientos, desean obtener toda la información factible para luego actuar lo mejor posible.

            Los pediatras ya tenemos unos esquemas a seguir durante la consulta; pero los padres han de planearla para conseguir los máximos datos que les sean útiles para una atención más o menos perfecta de su hijo.

            Varía, como es natural,  si es la primera vez que acude a ese pediatra o ya ha ido en ocasiones anteriores.

PRIMERA CONSULTA

            Han de llevar consigo, si lo posee, el LIBRO INFANTIL en donde figuran todos los datos necesarios para iniciar el historial de su hijo.

            Si no lo tienen, han de hacer un resumen en el que incluirán:

?        ANTECEDENTES FAMILIARES:

Es decir, datos sobre las enfermedades que existen en los familiares próximos, fijándose sobre todo en aquellas entidades que se repiten en varias de ellos.

?        ANTECEDENTES PERSONALES.

Anotarán todas las incidencias habidas durante el embarazo y parto.

Otro factor importante que facilitará un mejor conocimiento del niño es como se desarrolla la alimentación del mismo. Indicar si tolera o no algún alimento o provoca diarreas, reacciones cutáneas, etc.

Traerán el calendario vacunal que posean y un detalle de pesos y tallas que hallan sido obtenidas hasta entonces.

Es importante indicar qué medicamentos, antibióticos o no, han tomado hasta entonces y si alguno de ellos le produjo una reacción adversa.

Luego, si ha hecho interconsultas con especialistas de otras áreas (otorrinos, endocrinos, etc.) traerán los informe que le hayan sido facilitados en su día.

También hablarán de cualquier intervención quirúrgica por mínima que haya sido.

Nos harán fijar en “manchas” o coloraciones de piel que ustedes hayan detectado.

Si están tomando algún medicamento procuren llevar sus nombres y cantidades y horario en que lo están tomando. No se limiten, como oímos muchas veces, -> “es un jarabe azul”, “sabe muy mal”, etc.

            Cuantos más datos faciliten a su pediatra, mejor diagnóstico podrá hacer del problema que su hijo tiene en ese momento, si acude por ello, o bien le servirán para entender un futuro proceso si en la actualidad “está sano” y acude simplemente a una revisión de salud.

            A “mis” padres les digo que es muy difícil resolver un problema de matemáticas o física si no conocemos todo el enunciado.

            El profesor ha de proporcionar a sus alumnos todos los datos para que estos puedan (o no) solucionar el enigma que se plantea.

            A veces, un simple signo o síntoma no suministrado puede que nos impida diagnosticar algo que de otra manera estaría claro.

            Por nimio que le parezca deben comentarle todo a su pediatra.

CONSULTAS SIGUIENTES

            Si ya asistió más veces a su consulta solo será necesario rememorar lo ocurrido entre ella y la anterior vez en que fue visto el niño.

            Recuerden que han de llevar anotado, en forma escrita o mentalmente, los medicamentos que está tomando, si así estuviese sucediendo.

            Procure no olvidar ningún signo o síntoma que el niño presente en esos momentos.

            Plantee a su médico todas las cuestiones que le preocupen y trate de aclarar cual y como ha de administrar los tratamientos que les sean indicados.

PREGUNTAS * DUDAS

            Es quizás lo más importante a tener en cuenta en LA CONSULTA PEDIATRICA.

            Los padres no pueden marchar de ella sin haber hecho TODAS las preguntas que se les ocurran o bien que hayan preparado en casa.

            Facilitará esto último el hacer una lista en su domicilio con todas aquellas curiosidades  que desea satisfacer por el pediatra. (Recuerde que la mejor secretaria no es la que tiene buena memoria, sino la que anota los temas, citas, etc.).

            No teman preguntar. No existen preguntas tontas o innecesarias.

            Cuando algo les preocupa ya es importante por este mismo hecho.

            Al aumentar sus conocimientos (siempre facilitados por un pediatra) hará que sean unos padres más capacitados para cuidar mejor a su hijo.

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TABACO-NICOTINA AFECTACION AL FETO

26/03/07,08:28, Doyma Jano On-line

La exposición del feto a la nicotina puede afectar al desarrollo de la visión y la audición en el futuro hijo (Neuropsychopharmacology)

La exposición a la nicotina en el útero materno podría afectar al desarrollo de las capacidades visuales y auditivas, según sugiere un estudio de la Yale University School of Medicine (Estados Unidos) que muestra que personas expuestas a la nicotina antes de su nacimiento tenían un menor rendimiento en pruebas asociadas con estas facultades. El estudio, que se publica en la revista 'Neuropsychopharmacology', también indica que las capacidades de atención en varones y mujeres se ven afectadas de forma distinta por la exposición.

Los investigadores descubrieron que las mujeres que fuman y estuvieron expuestas a nicotina en el útero materno realizan peor las pruebas de atención visuales y auditivas. Las personas que ni fumaban ni habían recibido tal exposición realizaron de forma más exacta las mismas pruebas.

Según los investigadores, como suele suceder con un efecto que depende de la dosis recibida, aquellos que realizaron las pruebas con resultados intermedios eran personas que aunque fumaban sus madres no lo habían hecho durante el embarazo, o bien personas que no fumaban pero cuyas madres sí lo hicieron mientras estaban embarazadas.

En el caso de los varones, la exposición a la nicotina tuvo un mayor efecto sobre la atención auditiva, lo que sugiere que las regiones del cerebro que participan en la atención auditiva podrían ser más vulnerables a la nicotina en los varones. Estos efectos específicos del género podrían proceder de diferencias en el control hormonal de la actuación de la nicotina.

Estudios anteriores sobre el tabaquismo han mostrado que las tasas de tabaco consumido y dependencia a la nicotina son superiores entre las personas que estuvieron expuestos antes de su nacimiento al tabaquismo materno.

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PROTECTORES DE CUNA

Más riesgos que beneficios de los protectores de cuna para los bebés (J Pediatr)

El riesgo de muerte accidental relacionado con los protectores para cuna superan sus beneficios, según investigadores de la Washington University, en St. Louis.

Muchos padres usan esos protectores en las cunas para proteger a los bebés de las lesiones. Pero los investigadores revisaron datos de 1985 a 2005 de la U.S. Consumer Product Safety Commission y encontraron 27 muertes accidentes de niños entre un mes y dos años de edad, atribuidas a asfixia o estrangulamiento por protectores para cunas o sus cordones. Los investigadores también hallaron 25 lesiones no fatales relacionadas con los protectores.

Las investigaciones publicadas en 'Journal of Pediatrics' revelaron que once bebés probablemente se hubieran asfixiado cuando su cara estaba recostada contra el protector, trece porque quedaron encajados entre el protector y otro objeto, y tres por asfixia con el cordón.

'Muchos bebés no tienen el desarrollo motor necesario para separarse cuando quedan atrapados entre el protector y otra superficie', asegura el Dr. Bradley Thach, autor principal del artículo. 'Es probable que se asfixien porque están volviendo a inhalar aire exhalado o porque su boca y su nariz están comprimidos', especula Thach, que investiga sobre la apnea de los bebés y el síndrome de muerte súbita del lactante.

Los protectores, tanto los suaves como los firmes, son peligrosos. 'Si son muy suaves, la boca o la nariz del bebé pueden resultar presionadas contra ellos y el bebé se ahoga. Si son demasiado firmes, el bebé puede escalarlos y caer de la cuna', concluye Thach.

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